[Prognostic value of the pediatric index of mortality (PIM) score and lactate values in critically-ill children]. / Valor pronóstico de la puntuación PIM (índice pediátrico de mortalidad) y del ácido láctico en niños críticamente enfermos.

OBJECTIVE: To analyze and compare the prognostic value of the pediatric index of mortality (PIM) score and lactate values on admission to a pediatric intensive care unit (PICU). PATIENTS AND METHODS: We performed a prospective study of 500 consecutive children: 237 girls (47.4 %) and 263 boys (52.6 %) with a mean age of 51.5 59.7 (range: 3 days-18 years) admitted to our PICU. PIM scores and blood lactate concentrations were determined on admission. The predictive ability of PIM and lactate concentrations in relation to mortality and length of stay in the PICU were analyzed. RESULTS: Thirty-six patients (7.2 %) died. According to the PIM score, the mean probability of death in children who died was 23.6 % 28.9, which was significantly higher than that in surviving children (3.4 % 7.3; p < 0.001). The area under the ROC curve for PIM was 0.81 0.03 (95 % CI: 0.74-0.89). Lactate level in nonsurvivors was 4.9 % 3.5 mmol/L, which was significantly higher than that in survivors (1.9 % 1.5 mmol/L; p < 0.001). The area under the ROC curve for blood lactate was 0.76 0.04 (95 % CI: 0.67-0.85). No statistically significant differences were found between either ROC curves. In survivors, a significant relationship was found between PIM score and length of stay in the PICU while in nonsurvivors an inverse relationship was found between blood lactate concentrations and length of stay. CONCLUSIONS: Both PIM score and blood lactate concentrations on admission to the PICU have a moderate prognostic value in critically-ill children. The prognostic value of the PIM score is greater than that of blood lactate concentration but is more difficult to obtain, whereas blood lactate determination is fast and easy.

Valor pronóstico de la puntuación PIM (índice pediátrico de mortalidad) y del ácido láctico en niños críticamente enfermos / Prognostic value of the pediatric index of mortality (pim) score and lactate values in critically-ill children

Objetivo: Estudiar y comparar el valor pronóstico de la puntuación índice pediátrico de mortalidad (PIM) y el ácido láctico en el momento de ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Pacientes y métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 500 pacientes consecutivos, 237 niñas (47,4%) y 263 niños (52,6%), con una edad media de 51,5 59,7 meses (límites, 3 días-18 años) ingresados en una UCIP. A su ingreso se determinó la puntuación PIM y el ácido láctico en sangre. Se estudió la capacidad predictiva de ambos parámetros en relación a la mortalidad y a la duración de ingreso en la UCIP. Resultados: Fallecieron 36 pacientes (el 7,2%). La probabilidad media de muerte de los pacientes fallecidos según la fórmula PIM fue de 23,6% 28,9, significativamente superior a la de los supervivientes 3,4% 7,3 (p < 0,001). El área bajo la curva ROC para el PIM fue de 0,81 0,03 (intervalo de confianza al 95% [IC 95%], 0,74-0,89). La concentración de ácido láctico en los pacientes fallecidos fue de 4,9 3,5 mmol/l, significativamente superior a la de los supervivientes, 1,9 1,5 mmol/l (p < 0,001). El área bajo la curva ROC para el ácido láctico fue de 0,76 0,04 (IC 95%, 0,67-0,85), sin que existan diferencias estadísticamente significativas entre ambas curvas ROC. En los supervivientes se encontró relación entre la puntuación PIM y la duración del ingreso, mientras que en los pacientes fallecidos existió una relación inversa entre la concentración de ácido láctico y la duración del ingreso en la UCIP. Conclusiones: Tanto la puntuación PIM como el ácido láctico tienen un aceptable valor pronóstico al ingreso del niño críticamente en la UCIP. La capacidad predictiva de la puntuación PIM es mayor pero es más complicada de obtener, mientras que el ácido láctico es rápido y sencillo (AU)

[Osteoporosis in patients admitted to an internal medicine service of a university general hospital]. / Osteoporosis en pacientes ingresados en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel.

OBJECTIVE: To ascertain the incidence of osteoporosis and epidemiological factors in patients admitted to an Internal Medicine Service of a University General Hospital in Madrid, Spain. We also took into account the reasons for admission, associated diseases, and the preventive and therapeutic diagnostic implications. PATIENTS AND METHODS: The analytical, descriptive, retrospective and transversal study of one hundred patients over fifty years of age admitted to an internal medicine service during 1997, obtaining in addition to the clinical discharge report, epidemiological data with regard to the radiological diagnosis of osteoporosis, the reason for admission, past history, the prevention and treatment of the initial complaint as well as the osteoporosis previous diagnosis. RESULTS: 26% of those patients included in the survey had radiologic criteria of osteoporosis although only in 1 per cent of them had osteoporosis been diagnosed previously. The main risk factors, apart from the age and sex, are the associated illnesses which cause malnutrition and immobilization, and the use of drugs, especially heparin. CONCLUSIONS: Osteoporosis is a condition common in patients above 50 especially women, who are admitted to an Internal Medicine Service. A quarter of those patients admitted have osteoporosis. Very few are diagnosed and treated. In this group of patients apart from the habitual risk factors, are added those for the associated disease generally chronic, and the treatment they receive. During their stay in the hospital osteoporotic patients are three times more likely to receive heparin and other drugs which aggravate osteoporotic, than non osteoporotic patients. For that reason the risk of fractures is greater and the need for prospective diagnostic studies is even more necessary in this group of patients.

Osteoporosis en pacientes ingresados en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel / Osteoporosis in patients admitted in an internal medi cine service of a universitary general hospital

Objetivo: Conocer la incidencia de osteoporosis en los pacientes ingresados en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel, motivos de ingreso, patologías asociadas e implicaciones diagnósticas, preventivas y terapéuticas.Pacientes y métodos: Estudio transversal, retrospectivo, descriptivo y analítico de 100 pacientes mayores de 50 años dados de alta de un servicio de medicina interna durante el año 1997, obteniendo a partir del informe clínico de alta, datos epidemiológicos en relación con el diagnóstico radiológico de osteoporosis, motivo de ingreso, antecedentes, prevención y tratamiento tanto del episodio que motivó el ingreso como de la osteoporosis.Resultados: El 26 por ciento de los pacientes valorados tenían criterios radiológicos de osteoporosis aunque tan sólo en uno de ellos se recoge como diagnóstico al alta, único caso en el que se prescribe tratamiento de la misma. Los principales factores de riesgo, aparte de la edad y el sexo, son la patología asociada, que implica desnutrición e inmovilización, y la utilización de fármacos osteoporizantes. Durante su estancia en el hospital es tres veces más probable que reciba heparina, y otros fármacos osteoporizantes, el paciente osteoporótico que el no osteoporótico.Conclusiones: La osteoporosis es una enfermedad frecuente en los pacientes mayores de 50 años que ingresan en un servicio de medicina interna, sobre todo en mujeres, siendo pocos los diagnosticados y tratados. En esta población aparte de los factores de riesgo habituales, se suman los propios por la patología asociada, generalmente crónica, y el tratamiento que reciben. Por todo ello es mayor el riesgo de fracturas y es aún más necesario el diseño de estudios prospectivos de diagnóstico y prevención en este grupo de pacientes. (AU)

Eficacia de las técnicas de depuración extrarrenal continua arteriovenosa y venovenosa en el niño críticamente enfermo / Efficacy of arteriovenous and venovenous renal replacement in critically III children

Objetivo: analizar la eficacia de las técnicas de depuración extrarrenal continua (TDEC) arteriovenosa y venovenosa en recién nacidos y niños críticamente enfermos. Pacientes y métodos: estudio de doble cohorte, retrospectivo y prospectivo analizando 59 tratamientos con TDEC (34 arteriovenosas y 24 venovenosas) en 53 pacientes, 23 niñas y 30 niños, con edades comprendidas entre 1 día y 14 años de edad, durante los años 1990 a 1999. Resultados: la edad (34,2 meses) y el peso (13,3 kg) de los pacientes con TDEC venovenosas fueron superiores a las de los de las técnicas arteriovenosas (14,8 meses y 7,4 kg respectivamente). La duración de la técnica (217 horas) y la duración media de los filtros (29,7 horas) fue mayor en las técnicas venovenosas que en las arteriovenosas (54,4 y 18,8 horas, respectivamente; ambas p < 0,05), también el volumen de ultrafiltrado fue superior (28,2 ml/kg/h frente a 10,1 ml/kg/h, p < 0,01). La urea y la creatinina descendieron (20,9 mg/dl y 0,69 mg/dl) con las TDEC venovenosas, y en cambio aumentaron con las arteriovenosas (14,2 mg/dl y 0,11 mg/dl, p < 0,05).La necesidad de heparina fue mayor en las técnicas arteriovenosas (15,7 UI/kg/hora) que en las venovenosas (10,4 UI/kg/hora, p < 0,05).La mortalidad de los pacientes con TDEC arteriovenosas fue de un 61,8 por ciento, mientras que la de los pacientes tratados con TDEC venovenosas fue de un 40 por ciento (diferencia no significativa, p = 0,09). Conclusiones: las TDEC venovenosas son más eficaces que las arteriovenosas, logrando un mayor volumen de ultrafiltrado, una mayor depuración de urea y creatinina, consiguiendo una mayor duración de los filtros, precisando una menor dosis de heparina (AU)

Probabilidad de supervivencia en traumatismos graves. Análisis del modelo TRISS en un registro hospitalario / Probability of survival after severe trauma: analysis of the TRISS methodology in a hospital registry

Introducción. La creación desde los años ochenta de amplias bases de datos de pacientes traumatizados ha hecho posible el desarrollo y validación, mediante el empleo de modelos estadísticos de regresión logística, de unas normas de probabilidad de supervivencia basadas en las escalas de gravedad del traumatismo. Pacientes y métodos. Hemos analizado, mediante el modelo TRISS, que combina los valores del RTS, ISS, la edad del paciente y el tipo de traumatismo (cerrado o penetrante), la probabilidad de supervivencia (Ps) (mortalidad esperada) de los pacientes con traumatismo grave (n = 464) recogidos en nuestro registro entre junio de 1993 y julio de 1997, comparándola con la mortalidad observada. La rentabilidad diagnóstica del modelo la hemos evaluado mediante el uso de curvas ROC para el traumatismo cerrado y el penetrante. Sobre la base del cálculo de la probabilidad de supervivencia hemos determinado el número de muertes inesperadas (pacientes que fallecen a pesar de tener una Ps > 0,50) y también de supervivencias inesperadas. Resultados. El área bajo la curva ROC fue de 0,84 y 0,89 para el traumatismo cerrado y el penetrante, respectivamente. La mortalidad global fue del 23,7 por ciento, para una mortalidad esperada del 28,6 por ciento según el modelo TRISS. En el traumatismo cerrado la mortalidad observada fue del 27,5 por ciento, frente a una mortalidad esperada (Ps 0,50) por traumatismo cerrado y dos por traumatismo penetrante. Conclusiones. El modelo TRISS tiene, en nuestro registro de traumatismo grave, una sensibilidad predictiva de evolución final que es alta en el traumatismo penetrante y bastante menor en el traumatismo cerrado. Puede ser útil para analizar individualmente las muertes potencialmente evitables, así como para el control de la calidad asistencial a nuestros pacientes traumatizados (AU)

Efecto del óxido nítrico durante la primera semana de tratamiento / Persistence of the effect of inhaled nitric oxide during the first week of treatment

Objetivo: estudiar la evolución clínica y respiratoria de los niños críticamente enfermos tratados durante siete o más días con óxido nítrico inhalado. Pacientes y métodos: se estudiaron 23 niños que recibieron tratamiento con óxido nítrico inhalado al menos durante siete días. Se analizó la evolución clínica y respiratoria comparando los parámetros de oxigenación (relación PaO2/FiO2, e índice de oxigenación) y la asistencia respiratoria (pico de presión, PEEP y FiO2) antes y a las 6, 24, 48, 72 horas y siete días de iniciar el tratamiento con óxido nítrico. Resultados: los parámetros respiratorios fueron disminuyendo progresivamente. Pico inicial 33,7 ñ 9,3 cmH2O, final 28 ñ 6,1 cmH2O (p < 0,0001); FiO2 inicial 88,5 ñ 17,5, final 57,8 ñ 15,1 (p < 0,0001); PaO2/FiO2 inicial 86,9 ñ 61,1, final 138,5 ñ 59,4 (p < 0,0001) e índice de oxigenación inicial 24,1 ñ 15,4, final 13,4 ñ 10,5 (p < 0,0001). No hubo diferencia en el valor del PEEP inicial 6 ñ 3,8 cmH2O y final 6,5 ñ 2,8 cmH2O. Fallecieron cinco pacientes (21,7 por ciento). No existieron diferencias significativas en la evolución respiratoria entre los pacientes con HTP y SDRA, ni entre los supervivientes y los que fallecieron. Conclusiones: los pacientes tratados con óxido nítrico presentan una progresiva mejoría de la oxigenación que persiste durante la primera semana, lo que permite disminuir la FiO2 y el pico de presión (AU)

Adecuación de los ingresos y días de estancia en pacientes ingresados en el servicio de traumatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón / Appropriateness of admission and stay in patients hospitalized in the Traumatology Department of Gregorio Marañón University Hospital

La evaluación del uso hospitalario ha cobrado interés por su posible utilidad para reducir el gasto sanitario sin disminuir la calidad de la asistencia. Una de las aproximaciones más utilizadas para la revisión del uso hospitalario es el estudio retrospectivo de historias clínicas con instrumentos objetivos como el Appropiateness Evaluation Protocol (AEP). Se estudia la adecuación de los ingresos y días de estancia de los pacientes ingresados en el Servicio de Traumatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, así como las principales causas de inadecuación. Se calcularon dos muestras, una para los ingresos y otra para las estancias, para una precisión del 7 por ciento y un error ! del 5 por ciento. La muestra de ingresos resultó de 140 pacientes. La de estancias fue de 156. En ambas la selección se hizo de forma aleatoria. En los 140 ingresos estudiados, 128 (91,4 por ciento) fueron adecuados según el protocolo AEP. Las causas de inadecuación más frecuentes fueron la posibilidad de realizar pruebas diagnósticas o tratamientos de forma ambulatoria. La estancia media del conjunto de pacientes estudiados fue de 26,2 días. De las 156 estancias estudiadas resultaron adecuadas 104 (66,7 por ciento) e inadecuadas 52 (33,7 por ciento). La causa más frecuente de inadecuación de la estancia fue que el procedimiento diagnóstico o terapéutico podía haberse realizado ambulatoriamente (AU)

[Effect of inhaled nitric oxide on the first 24 hours of assisted respiration in the critically ill child]. / Efecto del óxido nítrico inhalado sobre las primeras 24 horas de asistencia respiratoria en el niño críticamente enfermo.

OBJECTIVE: Our aim was to analyze if inhaled nitric oxide (NO) allows a reduction in respiratory assistance during the first 24 hours of treatment of children with acute respiratory distress syndrome (ARD) and/or pulmonary hypertension (PHT). PATIENTS AND METHODS: We studied 53 children with ARDS and/or PHT refractory to conventional therapy who were treated with inhaled nitric oxide at least 24 hours at 1.5 to 45 ppm. We compared respiratory assistance (peak pressure, PEEP and FiO2) and oxygenation parameters (PaO2/FiO2 ratio and oxygenation index) before and after 6 and 24 hours of treatment. RESULTS: In 45 of 53 children NO improved oxygenation (increase of PaO2/FiO2 > 20%). At six hours of treatment the PaO2/FiO2 ratio increased 31 points, the oxygenation index diminished 4.5 points, and the FiO2 was decreased 11 points without significant changes in peak pressure and PEEP. At 24 hours the PaO2/FiO2 ratio was increased 4 points, the oxygenation index diminished 7.3 points and the FiO2 decreased 18 points in relationship to the initial parameters. CONCLUSIONS: The effect of inhaled nitric oxide on oxygenation remains during the first 24 hours and permits a decrease in the FiO2.

[Bone metabolism in non-cholestatic chronic hepatopathy]. / Metabolismo óseo en la hepatopatía crónica no colestásica.

BACKGROUND: Osteoporosis may be associated with parenchymal hepatopathy and chronic alcoholism. Biochemical studies which are linked with bone metabolism and the bone densitometry may help to understand its physiopathology, before the symptoms appear and its consequences become inevitable. PATIENTS AND METHODS: The study of bone metabolism and densitometry has been carried out in a population of 86 males, distributed in 4 groups: group I, control (17 men), group II, patients with chronic hepatopathy without alcoholism (25 patients), group III, chronic alcoholic without hepatopathy (21 patients), and group IV, patients with chronic alcoholic hepatopathy (23 patients). The results of densitometry and biochemical parameters in relation with bone metabolism are cross checked among these 4 groups. RESULTS: We found out that patients with chronic alcoholic hepatopathy have bone mineral density (BMD), at femoral level, significatively lower than that of the other 3 groups (p < 0.05). In chronic hepatopathy, regardless of its etiology, significant alterations in biochemical parameters of bone metabolism found, consisting basically in shrinked plasmatic level of 25-hydroxivitamin-D (25-OH-D) (p < 0.05). The plasmatic levels of calcitriol, magnesium and intact parathyroid hormone (PTHi) were significantly lower in chronic alcoholic hepatopathy than in the others 3 groups (p < 0.001, p < 0.001 and p < 0.05, respectively). CONCLUSIONS: Chronic hepatopathy is associated with deficiency in vitamin D. Alcoholism added to chronic hepatopathy has a negative influence on the plasmatic levels of calcitriol, magnesium and PTHi as well as in the femur BMD. Alcoholism not associated with chronic hepatopathy is not sufficient to cause significant alterations in the studied parameters.

[Appropriateness of admissions and duration of stay in an ear, nose and throat department]. / Adecuación de los ingresos y días de estancia en un servicio de otorrinolaringología.

An evaluation was made of the appropriateness of hospital admissions in the ear, nose, and throat surgery department of a teaching hospital. One hundred fifty-two clinical histories were studied. Elective surgery admissions were reviewed using the new Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) for elective surgery. Non-elective admissions and the duration of the hospital stay were reviewed with the adult medical-surgical AEP. In the patients who underwent elective surgery, admission was inappropriate in 6.2% (95% confidence interval: 2.9-12.2%). Name of the non-elective admissions (95% confidence interval: 0-17.8%) was inappropriate. Nineteen per cent of hospital days were inactive (95% confidence interval: 13.3-26.4%).

[Nosocomial infection at an intensive care unit: multivariate analysis of risk factors]. / Infección nosocomial en una unidad de cuidados intensivos: análisis multivariante de los factores de riesgo.

BACKGROUND: Nosocomial infections, especially in the intensive care unit, are a very important problem due to their frequency and important consequences (morbility and mortality). On the other hand there are some risk factors and some preventive measures which are involved in the appearance of the nosocomial infections. The purpose of this work was to recognize these risk factors and to identify the preventive measures which are effective, and also to quantify the participation of each risk factors/preventive measures in the development of the nosocomial infections. PATIENTS AND METHODS: Follow-up of a cohort of patients admitted to the intensive care unit of the General Hospital of La Paz (Madrid, Spain) during a year and with a stay of at least 48 hours. RESULTS: We have found a cummulative incidence of patients with nosocomial infection of 32.8%. More than 80% of the patients received antibiotic treatment during their stay in the intensive care unit. The stay of the patients no infected was 4 days while the stay of infected patients was 20 days. We have found a mortality of 29.5%, which was greater in the patients who were infected (42%). In the multivariate analysis we have developed an equation to predict the development of the nosocomial infection. The following variables were identified: six or more instrumentations (OR, 4.75; 95% CI, 2.75-8.19), more of ten days of hospitalization previous to the appearance of the first nosocomial infection (OR, 4.17; 95% CI, 2.60-6.70), administration of muscle relaxing drugs (OR, 2.25; 95% CI, 1.43-3.55), nasogastric tube (OR, 2.19; 95% CI, 1.25-3.84), and altered consciousness (OR, 2.19; 95% CI, 1.25-3.84). Therefore, those patients who present some of these characteristics should be monitored in a special way due to their high risk of development of a nosocomial infection. CONCLUSIONS: Several factors play an important role in the development of a nosocomial infection in the intensive care unit; these are not only intrinsec (especially the altered consciousness) but also extrinsec (instrumentations and drugs), as well as the stay at the hospital previous to the appearance of the first nosocomial infection.